L'impianto di protesi dopo una mastectomia è un intervento di chirurgia plastica che serve a ricostruire la forma e il volume del seno .
Le protesi mammarie attualmente disponibili vengono utilizzate indifferentemente per la chirurgia ricostruttiva post mastectomia che in chirurgia estetica pura. In tutte l’involucro esterno, in silicone, contiene silicone gel.
Nel caso della ricostruzione della mammella che ha subito una mastectomia esiste anche la possibilità di inserire delle reti protesiche di titanio o di tessuto biologico come la matrice dermica acellulare (ADM) che permettono una ricostruzione.
La ricostruzione mammaria , infine, non presenta un maggior rischio di ripresa locale o sistemica di malattia, bensì permette alle donne mastectomizzate di riconoscersi subito nella propria immagine corporea, riducendo il forte impatto psicologico che inevitabilmente comporta questo intervento di amputazione.
L'inserimento di un espansore mammario dopo una mastectomia è un intervento di ricostruzione del seno che avviene in due tempi chirurgici .
Primo intervento : Il chirurgo posiziona un espansore tissutale (un dispositivo in silicone vuoto) sotto il muscolo pettorale. Questo avviene subito durante la mastectomia (intervento contestuale) oppure in un momento successivo (intervento differito). L'espansore serve a dilatare lentamente la pelle e i muscoli del torace per fare spazio alla futura protesi.
Fase di Riempimento : Nelle settimane successive, il medico aggiunge una piccola quantità di soluzione fisiologica dentro l'espansore. Questa operazione si fa in ambulatorio ogni 15-20 giorni con un ago molto sottile. Il processo dura circa 2 o 3 mesi e serve a stirare la pelle senza causare dolore o danni ai tessuti.
Secondo intervento : Dopo circa 5-8 mesi, quando i tessuti sono pronti, si fa un secondo intervento chirurgico. Il chirurgo rimuove l'espansore temporaneo. Al suo posto, inserisce la protesi mammaria definitiva in silicone .
La simmetrizzazione della mammella controlaterale è un intervento chirurgico eseguito sul seno sano (non operato) per renderlo simile a quello ricostruito dopo una mastectomia ,
L'obiettivo è correggere le differenze di volume, forma, simmetria e posizione tra i due seni. Le tecniche principali mutuate dalla chirurgia estetica comprendono: MASTOPESSI ,il sollevamento del seno per ridurne la ptosi (seno cadente). MASTOPLASTICA RIDUTTIVA ,la riduzione del volume e il rimodellamento. MASTOPLASTICA ADDITIVA ,l'aumento del volume tramite protesi o lipofilling (grasso autologo), nei rari casi in cui il seno ricostruito sia più grande o si preferisca un aumento .
Spesso viene rimandata a un secondo momento chirurgico (almeno 6 mesi dopo la ricostruzione iniziale), per permettere ai tessuti di stabilizzarsi. In alcuni casi selezionati, può essere eseguita nello stesso tempo operatorio. Aiuta a migliorare l'aspetto estetico finale e favorisce il benessere psicologico e l'immagine corporea della paziente.
La ricostruzione dell'areola e del capezzolo è l'ultimo passaggio della ricostruzione mammaria dopo una mastectomia e serve a restituire un aspetto naturale al seno .
Vengono impiegate micro-protesi (come il sistema FixNip o simili) in silicone medico biocompatibile con un piccolo telaio interno in Nitinol (una lega metallica flessibile e sicura). A differenza delle vecchie tecniche con lembi di pelle che tendevano ad appiattirsi nel giro di pochi mesi, la protesi garantisce una sporgenza stabile, duratura e naturale nel tempo. Offre una consistenza morbida che simula fedelmente quella di un capezzolo reale.
Si esegue in regime ambulatoriale, spesso in anestesia locale, e dura circa 20-30 minuti. Non richiede un ricovero ospedaliero e consente di riprendere le normali attività quotidiane già dopo poche ore. Per completare il risultato estetico e ricreare il colore dell'areola, si ricorre solitamente al tatuaggio medicale tridimensionale (dermopigmentazione).
Il lipofilling è un processo di ricollocazione del grasso autologo, cioè del proprio stesso corpo. È noto principalmente per le sue applicazioni in campo estetico, ma si è rivelato di grande utilità anche nel riparare le conseguenze di interventi chirurgici dovuti ad un tumore al seno.
Per quanto riguarda il cancro al seno può essere applicato in maniera efficace nei segue - Correzione di difetti e asimmetrie dopo un’ampia escissione locale, o chirurgia conservativa del seno, - Miglioramento della copertura dei tessuti molli dopo la ricostruzione del seno con protesi; - Aumento di volume e affinamento dopo la ricostruzione autologa del seno; - Ricostruzione dell’intero seno con innesto seriale di grasso;
Intervento : Si aspira il grasso in eccesso da una o più zone donatrici con una leggera liposuzione. Il grasso raccolto viene trattato o centrifugato per separarlo dai liquidi e dalle impurità. Il tessuto adiposo pulito viene inserito nel seno tramite microcannule per ottenere la forma desiderata. Una percentuale del grasso iniettato (circa il 30-40%) viene riassorbita dal corpo nei primi mesi. Quel che resta, però, rimane stabile nel tempo. L'operazione dura circa 2 ore e spesso si esegue in anestesia locale con sedazione.
Oggi sappiamo che il tessuto adiposo è l’organo adulto più ricco di cellule staminali. Queste cellule sono importanti per la funzionalità dei tessuti e per le loro capacità riparative.Le cellule staminali sono infatti cellule indifferenziate che possono differenziarsi in cellule adulte mature a seconda delle esigenze del tessuto in cui si trovano. E’ evidente che queste cellule, proprio in relazione alle loro capacità rigenerative sui tessuti, hanno un grande potenziale riparativo. Quando vengono iniettate in un tessuto maturo hanno la capacità di differenziarsi in nuove cellule connettivali e determinare un effetto rigenerativo sul tessuto stesso. La procedura deve essere eseguita in sala operatoria e consiste in prelevare il grasso mediante liposuzione e dopo una speciale lavorazione iniettarlo con microcannule nella mammella. Il risultato potrà essere considerato stabile dopo 3-6 mesi ed è permanente.